• Как был определен период в 1500 часов, после которого необходимо менять трубчатую лампу?

  Согласно проведенным нами тестам, спустя 1500 часов интенсивность излучения падает до 75% процентов по сравнению с действием новой лампы.

• Соответствует ли система BiliBed требованиям Американской академии педиатров в отношении интенсивной фототерапии?

  Система BiliBed соответствует требованиям ААП в отношении интенсивной фототерапии и даже превосходит их. В инструкциях ААП за 2004 год сказано, что при интенсивной терапии необходимо использовать высокие уровни излучения в диапазоне от 430 до 490 нм (обычно 30 мкВт/см2/нм и выше); при этом должен охватываться как можно больший участок поверхности, на которой находится новорожденный.

• После подсоединения прибора к сети он начинает работать автоматически (без выключателя). Это нормально?

  Система BiliBed рассчитана на автоматический запуск сразу после подключения к сети. Некоторые лечебные учреждения крепят систему BiliBed к кроватке соответствующего размера. В подобных случаях прикрепление специального выключателя невозможно (или нежелательно), поэтому система BiliBed рассчитана на запуск сразу после подключения к сети. Таким образом, для включения света выключатель не нужен.

• Если врач решает выкладывать ребенка на живот, нужна ли малышу повязка на глаза?

  При выкладывании ребенка на живот используется моющееся одеяло Bilicombi. Если одеяло Bilicombi должным образом закреплено вокруг шеи ребенка, глазная повязка не нужна. Глазную повязку рекомендуется надевать, когда при выкладывании малыша на живот используется одноразовое одеяло Bilicombi, поскольку в этом случае небольшое количество света может проникать через ткань.

• Как Вы считаете, мы ошибаемся, когда говорим, что детей можно лечить только в положении лежа на спине?

  Д-р Сэндер, автор научной работы об использовании системы BiliBed, проводил тесты, укладывая ребенка на спину (некоторые доктора предпочитают делать именно так из-за возможного риска возникновения синдрома внезапной смерти младенца в тех случаях, когда ребенок лежит на животе). В этом исследовании указано, что продолжительность терапевтического воздействия сопоставима с продолжительностью лечения при помощи обычных фототерапевтических ламп. Таким образом, Вы правы, когда говорите, что ребенка следует лечить в положении лежа на спине. Мы упоминаем о лечении ребенка в положении лежа на спине и на животе, поскольку так тоже можно делать (в частности, так поступают в Швейцарии). Некоторые врачи считают, что изменение положения ребенка аналогично прерывистой фототерапии.

• Что Вы можете сказать о сумке BiliBed?

  Наружный материал сумки — кордура цвета морской волны. С одной стороны предусмотрено отделение на молнии для хранения инструкции по применению. Сумка снабжена плечевым ремнем и ручкой для переноски.

• Существует ли вероятность, что у ребенка появятся пролежни от давления и/или сыпь в результате ерзания по ткани?

  Пролежни и сыпь — довольно распространенное явление среди недоношенных детей, ведь у них еще не сформировалась жировая прослойка. При этом неважно, проходит ребенок курс фототерапии или нет. Вероятность возникновения сыпи или пролежней при использовании системы BiliBed такая же, как и без нее. Наш опыт показывает, что подложка (очень гибкая, ребенок практически плавает по кровати) оказывает, скорее, положительное воздействие. Хлопчатобумажный материал, из которого она изготовлена, не грубее обычных пеленок. Это почти то же самое, что и пеленка.

• После применения системы BiliBed уровень билирубина повышается. Что это значит?

  При фототерапии такое случается. Сначала уровень билирубина может повыситься, и только потом фототерапия начнет оказывать свое воздействие. Врачи, проводящие фототерапию, должны знать об этом явлении, если прежде они уже использовали лампы. На трех графиках показаны три разных ребенка с тремя разными уровнями билирубина. Иногда эти уровни сначала повышаются, а затем начинают снижаться, а иногда они начинают снижаться автоматически.

• Существует ли вероятность низкотемпературного ожога?

  С начала продаж системы BiliBed (1994 год) мы не зафиксировали подобных случаев. Как правило, ребенок лечится с помощью системы BiliBed в течение двух, максимум четырех дней. Иногда делаются перерывы на кормление или смену подгузников. Испытания на безопасность, проведенные агентством TÜV и другими сертифицирующими органами, показали, что температура на покрытии из плексигласа не превышает 40°С. В некоторых странах бывает высокая комнатная температура. Когда система BiliBed помещается в детскую кроватку без вентиляционных отверстий и циркуляция воздуха не соответствует рекомендованной в инструкции по применению (20 см2 вокруг BiliBed, ширина обычного карандаша), ребенок может вспотеть (но отнюдь не получить ожог). Для улучшения циркуляции воздуха было разработано одеяло Bilicombi. До сих пор мы не получали сведений ни о каких низкотемпературных ожогах.

• Следует ли надевать подгузники на детей, проходящих лечение с помощью системы BiliBed?

  Существует исследование «Фототерапия для новорожденных» (Грэм Харт, Крис Дэй и Энн Хэйнсворт, «Журнал об уходе за новорожденными»), в котором сказано: «Защита половых органов от излучения: поскольку ультрафиолетовое излучение проходит через фототерапевтический блок, необходимости в специальной защите половых органов нет». (Система BiliBed не пропускает УФ-излучение.) В исследовательской работе «Фототерапия при желтухе новорожденных» К. Л. Тана (опубликована в журнале «Клинические исследования в области перинатологии», сентябрь 1991 года) автор утверждает: «Для достижения максимальной эффективности необходимо максимальное воздействие, поэтому во время фототерапии дети полностью раздеты. Опыт лечения более 10 000 мальчиков продемонстрировал отсутствие неблагоприятных последствий даже при дозе «насыщения» — как при коротком, так и при длительном периоде лечения. Некоторые наши пациенты уже подростки, они нормально растут и развиваются. Возможность осложнений, связанных с половыми органами, во время фототерапии представляется крайне маловероятной, поскольку период воздействия относительно невелик, а яички защищены кожей и подкожно-жировым слоем». В исследовании Сюзан Блэкберн «Гипербилирубинемия и желтуха новорожденных» («Неонатальная сеть», октябрь 1995 года) перечислены возможные побочные эффекты фототерапии. Вывод автора таков: «Большинство исследований не смогли продемонстрировать наличие значительных долгосрочных последствий негативного характера для младенцев, проходивших фототерапию, если были предприняты меры по смягчению подобных побочных эффектов». Medela рекомендует во время фототерапии надевать детям маленькие подгузники.

• Каким должно быть расстояние между ребенком и источником света для его облучения?

  В специальной литературе и в беседах со специалистами не сообщалось о случаях слишком высокой светопроницаемости при проведении фототерапии. Некоторые специалисты отмечают, что при достижении определенного уровня светопроницаемости терапевтический эффект не усиливается. Однако основная точка зрения такова: чем больше света, тем лучше. Очевидно, что специалисты не пришли к единому мнению. Специалисты, с которыми советовались мы сами (Вайс, Сэндер, Линдгрен), полагают, что высокие уровни светопроницаемости при проведении фототерапии абсолютно безопасны. Таким образом, значительно лучше, когда ребенок лежит близко к источнику света. Это позволяет добиться оптимального терапевтического эффекта от воздействия света.

• Существует ли опасность удара электрическим током при использовании системы BiliBed?

  Мы перечисляем некоторые меры предосторожности, позволяющие избежать удара электрическим током:

  • Ребенок должен лежать не на стеклянной поверхности, а на подложке. Любая влага (моча) останется на подложке, поскольку вес ребенка заставит ее принять форму маленькой лужицы и не даст жидкости просочиться на плексиглас.
  • Система BiliBed полностью герметична. Между BiliBed и поверхностью из плексигласа находится резиновая прокладка.
  • Если ребенка положили прямо на эту поверхность (ошибка № 1) и влага скопилась на стеклянной поверхности (ошибка № 2), а также если резиновая прокладка была удалена из-под поверхности из плексигласа (ошибка № 3), удар электрическим током все равно невозможен, поскольку электрические соединения находятся выше, чем основание системы BiliBed. Таким образом, опасность удара электрическим током при использовании системы BiliBed отсутствует.

• Что означают цифры на таймере?

  Первая цифра перед точкой обозначает час (то есть 1 = 1 час). Самое большое число на таймере — 99’999.9. Цифры после точки = 1/10 часа (то есть эти цифры меняются каждые 6 минут)

• Имеет ли смысл прерывистая фототерапия?

  Существует исследование, в котором объясняются преимущества прерывистой фототерапии: «Прерывистая фототерапия желтухи у недоношенных детей», Томас П. Вогл и др.). В этом исследовании говорится, что «при лечении гипербилирубинемии у недоношенных детей прерывистая фототерапия столь же эффективна, как и непрерывное освещение».

   

• Как долго действует лампа и как часто ее следует проверять?

  Качество ламп BiliBed гарантируется при смене через каждые 1500 часов использования. При замене каждые 1500 часов необходимости проверять их нет, если только Ваша организация не предъявляет соответствующих требований.

• Как измерить уровень излучения лампы BiliBed?

  Вам нужен прибор, который подходит для измерения света высокой интенсивности (40+ мкВт/см2/нм) в области спектра от 425 до 475 нм. Medela рекомендует измеритель Olympic Medical Bili-meter, модель 22 с датчиком В-22. Датчик В-22 специально разработан для флуоресцентных ламп, которые используются в системе BiliBed. Нажмите кнопку на датчике и поместите его на кроватку с лежащим на ней одеялом Bilicombi или без него. Убедитесь, что индикатор датчика направлен вниз, к источнику света, в центр кроватки. Слегка надавите на кроватку, имитируя вес ребенка. Хорошая лампа покажет 40–60 мкВт/см2/нм. Непосредственно над лампой будут фиксироваться более высокие показатели, а по мере удаления от нее они будут снижаться. Новая лампа, как правило, показывает не меньше 100 мкВт/см2/нм. Перед использованием с системой BiliBed других измерителей убедитесь, что они соответствуют вышеуказанным требованиям.

   

• Предусмотрена ли в системе защита от скачков напряжения?

  Электронные компоненты системы BiliBed защищены от повреждения в результате скачков напряжения в электросети. При скачке напряжения система BiliBed отключится автоматически. Снова включить ее можно при помощи переключателя START/STOP.

• Предусмотрена ли в устройстве схема, которая выключает лампу для защиты системы от перегрева?

  Что касается электронной схемы защиты: лампа выключается, когда вентилятор не крутится с надлежащей скоростью или не работает. Это значит, что данная схема не связана с измерением температуры. Лампа выключается только при возникновении проблем с вентилятором. Это мера защиты позволяет предотвратить перегрев системы BiliBed. Если вентилятор работает правильно, перегрева быть не должно.

• Является ли вакуум-экстракция противопоказанием для использования BiliBed при наличии потребности в фототерапии?

  Нет, для использования BiliBed нет противопоказаний. При фототерапии не обязательно подвергать воздействию голову, поскольку этот метод действует не локально, а на всю поверхность кожи.

   

• Каковы минимальные и максимальные значения веса при использовании системы BiliBed?

  Идеальный вес ~>2,5 кг (~5,5 фунта). Для лечения детей, которые весят меньше 1,5–2,0 кг (~3,3–4,4 фунта), систему следует применять с осторожностью, поскольку поверхность кожи может быть слишком мала. Максимальный вес ребенка — 10 кг (~22 фунта).

Bilicombi

• Как чистить одеяло Bilicombi?
  • Снимите одеяло Bilicombi с системы BiliBed.
  • Застегните молнию на Bilicombi и застежку-липучку под подбородком.
  • Постирайте одеяло в стиральной машине с использованием стандартного цикла. Рекомендуемый минимальный цикл стирки — 10 минут.
  • Стирайте одеяло в стиральной машине в горячей воде. Мы рекомендуем температуру 140 градусов по Фаренгейту (60°C). Максимальная температура — 210 градусов по Фаренгейту (95°C)
  • Используйте обычные чистящие средства. См. инструкции производителя стиральной машины.
  • Использование хлорсодержащего отбеливателя может привести к обесцвечиванию одеяла Bilicombi и сократить срок его службы.
  • Машинную сушку следует производить при низкой температуре. Если одна из застежек-липучек станет хуже клеиться, необходимо использовать новое одеяло Bilicombi.

Общие вопросы о фототерапии

• Что означает мкВт/см2/нм?

  мкВт/см2/нм произносится как «микроватт на квадратный сантиметр на нанометр». Это единица измерения спектральной плотности излучения на участке в 1 квадратный сантиметр. Спектральная плотность излучения — это выходная мощность лампы. Когда мы измеряем плотность излучения системы BiliBed, мы измеряем выходную мощность излучения на конкретной длине волны (425–475 нм).
  Разберем этот вопрос более подробно.

  – мкВт (микроватт): приставка «микро-» обозначает одну миллионную часть (0,000001), ватт — единица измерения мощности, то есть 1 мкВт — это

  одна миллионная (0,000001) ватта.

  – см2 (квадратный сантиметр) — это единица измерения площади. 1 см2 равняется 0,155 квадратного дюйма, 1 квадратный фут равен 929 см2. Таким образом, когда Вы используете для измерения Bilimeter, датчик, который Вы кладете на кровать, рассчитывает плотность излучения на участке, равном 1 квадратному сантиметру.

  – нм (нанометр) — это единица измерения, которая используется для определения длины световой волны. Цвет светового изучения зависит от длины волны. Когда Вы видите радугу, длины волн всех цветов находятся в диапазоне от 400 до 700 нм. У красных оттенков радуги длина волны больше (650–700 нм), а у голубого цвета излучения системы BiliBed — меньше (425–475 нм). Для справки: 1 нанометр равен 1 миллиардной части метра, или тысяче миллионных частей метра, или 0,0000000001 метра.

• Что такое «чрескожное измерение содержания билирубина»?

  Поскольку измерение билирубина сыворотки крови с помощью пяточного прокола — дорогостоящий инвазивный метод (хотя он и считается надежным и точным), можно использовать альтернативный, неинвазивный метод контроля уровня билирубина у младенцев: с помощью транскутанного билирубинометра. Этот билирубинометр представляет собой неинвазивный инструмент, который прикладывается к коже ребенка (как правило, ко лбу). Прибор производит электрическую вспышку. Отраженный от кожи свет анализируется и оценивается при помощи электронных средств. Билирубинометр показывает либо числовой индекс, либо уровень содержания билирубина. Поскольку на измерения могут оказывать влияние расовая принадлежность, срок беременности и вес при рождении, такой прибор наиболее эффективен при использовании среди подобных друг другу пациентов. После начала проведения фототерапии эти приборы становятся менее надежными. Если они используются, то небольшой участок кожи следует закрывать для последующего проведения тестирования.

   

• Влияет ли синий свет на детей или взрослых, которые ухаживают за ними?

  Научные доказательства такого влияния отсутствуют. Тем не менее распространено мнение о том, что синий свет вредит глазам ребенка (поэтому при использовании обычных фототерапевтических ламп глаза малыша следует закрывать повязкой). Взрослые, ухаживающие за ребенком, часто жалуются на головные боли и раздражение глаз из-за синего света. Очень важно, чтобы свет от фототерапевтического оборудования был направлен на ребенка. Таким образом, система BiliBed обладает еще одним преимуществом: свет в ней направлен прямо на ребенка. Он не доходит до тех, кто заботится о малыше. Лампа фототерапии от Medela также фокусирует свет на пациенте. Тем не менее стандарт МЭК (Международной электротехнической комиссии) требует, чтобы мы писали о возможных побочных эффектах. Для медперсонала: эта лампа излучает синий свет с длиной волны 425–475 нм, который в отдельных случаях может повредить сетчатку глаза. Вы, вероятно, захотите избежать длительного воздействия лампы, если:

  • у Вас уже есть проблемы со зрением, например дистрофия желтого пятна
  • Вы больны сахарным диабетом или по иным причинам находитесь в группе риска по повреждению сетчатки
  • Вы принимаете лекарственные препараты с фотосенсибилизирующим действием
  • Вам больше 55 лет

• Какова разница между синим и белым светом?

  Синий свет с длиной волны 425–475 нм оказывает наилучшее терапевтическое воздействие. Белый свет содержит в себе часть синего. Это значит, что белый свет сам по себе не так полезен, как синий (например, применяемый в лампе фототерапии или системе BiliBed от Medela). Из-за отдельных недостатков синего света (он может скрывать изменение цвета кожи пациента, вызывать общий дискомфорт у людей, ухаживающих за пациентом) некоторые фототерапевтические лампы оборудуются как синими, так и белыми трубками. Мы хотели бы ознакомить Вас с выдержками из исследований, проведенных нами в данной области. «Для чего используются гомеопатические дозы фототерапии?», М. Джеффри Мейзелз, отдел педиатрии, Ройял Оук, Мичиган, США. Эффективность фототерапии зависит от трех основных факторов: от спектра света, мощности излучения и площади поверхности тела ребенка, подвергающейся воздействию. Мейзелз утверждает: «Из-за оптических свойств билирубина и кожи наиболее эффективная длина волны располагается в сине-зеленом спектре…

  «Специальные синие» флуоресцентные трубки обеспечивают в синем спектре излучение гораздо большей плотности, чем другие трубки, и являются наиболее эффективным источником света, применяемым в США для фототерапии». «Синий свет, зеленый свет, белый свет, другие цвета: лечение желтухи новорожденных», Джон Ф. Энневер, «Клинические исследования в области перинатологии», том 17, № 2, июнь 1990 г.

  «Цвет важен потому, что основной элемент фототерапии — это поглощение фотона молекулой билирубина. Билирубином может поглощаться только свет определенных цветов (с определенной длиной волны)… Синий свет с длиной волны около 450 нм поглощается лучше всего…» «Фототерапия при желтухе новорожденных», К. Л. Тан, «Клинические исследования в области перинатологии», том 18, № 3, сентябрь 1991 г. Тан утверждает следующее: «Наше исследование, заключавшееся в сравнении эффективности ламп синего и зеленого и дневного света, довольно ясно показало, что по сравнению с дневным или зеленым светом синий свет значительно эффективнее снижает уровень билирубина в сопоставимых группах здоровых детей, а также недоношенных детей, подвергающихся интенсивной терапии».

  «Эффективность фототерапии с применением «насыщенного» синего и «стандартного» дневного света в лечении негемолитической гипербилирубинемии», К. Л. Тан и др., Acta Paediatr 81, 1992 г. Графики на странице 873 красноречивее слов. На нижнем графике показано снижение уровня билирубина при использовании синего света. Таким образом, Тан констатирует, что «насыщенная фототерапия с применением двусторонних синих ламп со спектром излучения, подходящим для поглощения билирубина, более эффективна, чем в случае использования ламп дневного света, и снижает уровень содержания билирубина в два раза быстрее по сравнению с лампами дневного света».